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うでの痛み
うでの痛み
神経症状
肘部管症候群

小指と薬指の感覚と、指を伸ばしたり閉じたり開いたりする手指の筋肉を支配している尺骨神経が、肘の内側の肘部管というトンネルで圧迫や引き延ばしを受けて発生する神経麻痺です。
麻痺の進行により症状が異なります。初期は小指と薬指の小指側にしびれ感が生じます。麻痺が進行するにつれて手の筋肉が痩せて、小指と薬指が真っすぐに伸びない鉤爪変形あるいは鷲手変形が起こります。筋力が低下すると、指を開いたり閉じたりする運動ができなくなります。握力も低下します。


原因 
肘の内側の上腕骨内側上顆というくるぶしの後ろに、骨と靭帯で形成された肘部管というトンネルがあります。ここを尺骨神経が通ります。トンネル内は狭くゆとりがないため、慢性的な圧迫や引き延ばしが加わると、容易に神経麻痺が発生します。
圧迫の原因には、トンネルを構成する骨が隆起した骨棘や、靭帯の肥厚、トンネル内外にできたガングリオン嚢腫などがあります。神経の引き延ばしの原因には、小児期の骨折によって生じた外反肘などがあります。他にも野球のピッチャーは、スライダーを投げるときに腕を過剰に捻るため、肘部管症候群になりやすい傾向があります。

治療法…
初期でしびれや痛みが軽症の場合は、肘を安静にして、消炎鎮痛薬やビタミンB剤を内服します。これらの保存療法が効かない場合や、筋肉にやせ細りがある場合は手術を行います。
手術の方法は靭帯を切ってトンネルを開き、神経の圧迫を取り除きます。ガングリオン嚢腫があれば切除します。神経の緊張が強い場合は、上腕骨内側上顆というくるぶしを削り、神経を前方に移動させます。外反肘により神経が引き延ばされている場合は、矯正骨切り術といって、骨を切って変形を矯正し、神経麻痺を治すこともあります。
肘部管は非常に狭いので手術が必要になることが多く、筋肉にやせ細りが出る前に手術をすると、予後は良好です。
肘部管症候群軽症の場合は理学療法と肘の負担を避ける治療が行われます。肘用のパッドも有用です。それよりも私の臨床経験では、手術以外の保存療法の中では、鍼灸治療が有効とされています。


ホームケア…
まず小指や薬指にしびれや痛みがあり、肘の内側のくるぶしの後ろをたたくとしびれや痛みが走ったら、整形外科に受診してください。手指の筋肉にやせ細りがあれば急を要します。




手根管症候群

手根管症候群は、手首を通っている正中神経が圧迫されて痛みを生じる病気です。手根管症候群は、正中神経が圧迫されることによって起こります。正中神経は、手首の手のひら側の手根管と呼ばれる部位を通っており、手の親指側に分岐しています。手根管とは、手首の手の平側で、骨と靱帯に囲まれたトンネル状の部位のことです。この中を正中神経と指を曲げる腱が通っています。ここは解剖学的に狭くなっているので、腫れを起こすなど、さまざまな理由で線維組織の束により手根管が圧迫を受けます。ちょっとした圧迫でも神経が傷害されやすいのです。その結果、手指の感覚や運動の麻痺を起こします。

原因 
初めは人差し指、中指を中心に親指から薬指の親指側に、しびれと痛みが起こります。これらの症状は朝、目を覚ました時に強く、ひどい時は夜間睡眠中に痛みやしびれで目が覚めます。この時に手を振ったり、指の運動をすると楽になります。
進行すると親指の付け根の母指球筋という筋肉がやせてきて、細かい作業が困難になります。とくに親指を他の指と向かい合う位置にもっていく対立運動ができなくなります。
手根管症候群は珍しいものではなく、女性に多く見られます。発症年齢には妊娠、出産前後と閉経前後の二つの時期にピークがあります。また手作業の多い職種でも起こりやすいようです。
手根管症候群は片手または両手に起こり、ねじまわしを使うときのように、手首を伸ばした状態で繰り返し力を入れる動作を要求される人は、特にリスクが高くなります。コンピューターのキーボードを使うときの姿勢が悪い場合も発症しやすくなります。振動する道具を長い間使用する場合にも手根管症候群を起こすことがあります。妊娠中の女性や、糖尿病、甲状腺機能の低下、痛風、関節リウマチのある人もこの病気のリスクが上昇しています。

治療法…
しびれや痛みが軽症~中等症の場合は、手首を安静に保つための装具を使用したり、ステロイド薬のトンネル内注射を行います。内服薬では消炎鎮痛薬やビタミンB剤を使用します。これらの保存療法が効かない場合や、筋肉にやせ細りがある場合は手術を行います。
手術の方法は、靭帯を切ってトンネルを開き、神経の圧迫を取り除きます。トンネルの上を4~5cm切って行う場合と、トンネルの入り口と出口付近でそれぞれ1~2cm切って内視鏡を入れて行う場合とがあります。
母指球の筋肉が完全に萎縮すると、回復するのに1年以上かかるなど、回復しないケースもあります。早めの治療が必要です。手根管症候群の保存療法として、鍼灸治療がかなり有効です。


ホームケア…指にしびれや痛みがあり、朝起きた時にひどく夜間睡眠中に目が覚めるようなら、整形外科を受診してください。
親指の付け根の筋肉がやせていれば、手術を含めた早急な治療が必要です。この状態が長く続くと、トンネルを開放する手術だけでは回復できず、腱移行術という健康な筋肉の腱を移動する手術が必要になります。



「変形性頚椎症」
症状
外傷起点のない首・肩・腕などの痛み・腕や手のしびれ・手に力が入らない等・また、めまい・頭痛・耳鳴りが主な症状。
原因 
加齢等に伴う椎間板や椎骨の変性。椎間板は椎骨と椎骨の間でクッションのようなはたらきをします。その変性により弾力性が失われクッション作用が弱まり、 その結果、椎間関節がすり減ったり椎骨同士がぶつかったりします。刺激された椎骨は骨棘と呼ばれる骨突起物を形成し、それが脊髄神経や血管等を圧迫し、痛 みやしびれといった症状が出るのです。

治療法…変形が起こること自体は特に心配のない疾患であり、多少の痛み や違和感等なら温熱療法や、日常生活に気をつけることで改善されます。こりや痛みの強い場合は、非ステロイド性消炎鎮痛薬や湿布薬などの薬物療法を用いま す。しかし、神経麻痺など日常生活に支障をきたすように症状が深刻な場合は、手術をして改善します。

ホームケア…姿勢を正し、同一姿勢を長時間続けないように気をつけるこ とが大事です。肩や首の筋力アップのための体操を習慣づけるとよいでしょう。息を吸いながらゆっくり両肩を上げ、息を吐きながら下げる「肩の上げ下げ運 動」や、手で頭を押しながら、それに抵抗するように前後左右に頭を倒す「抵抗運動」などの体操を行います。ですが、変性期で炎症が強い時は逆効果ですの で、まずは診断をおすすめします。



「頚椎椎間板ヘルニア」
通常は腰痛やいわゆる「ぎっくり腰」のような症状が数日みられます。これに続いて片側のお尻や足へと放散する激しい痛み やシビレが生じます。この痛みは激 烈なものが多く、運動麻痺が起こると足に力が入らず数日はほとんど満足に動けないことも多く、睡眠も妨げられるほどです。しかしながらこの痛みは2-3週 間でピークを迎えることが多く、その後は放散する鈍痛がみられ、徐々にこれが薄らぐという経過をとります。典型的な場合には症状は一側下肢のみに限局しま すが、時には両下肢が痛むことや、排尿排便障害、腱反射異常、知覚障害、筋力低下などがみられることもあります。

原 因…腰椎の椎間板は椎骨と椎骨の間にあってクッションのような役割をしています。椎間板は外縁部分を構成する線維輪という靱帯様の構造物と、中心部に含ま れる かなり軟らかい髄核とよばれる構造物から成り立っています。この椎間板のうち線維輪が弱くなって全体として膨隆したり、線維輪が断裂して中の髄核が脱出し たりして、近傍にある神経を圧迫するようになったものが腰椎椎間板ヘルニアです。
腰椎椎間板ヘルニアは人口の1%程度に認められ、20~40歳代に多く、男性が女性より2~3倍多く、原因は、加齢的な変化に加え、軽微な捻挫や打撲、長 時間一定の姿勢を強いる作業、スポーツ傷害などが誘因となって発生します。中には、重いものを持った際や「くしゃみ」などをきっかけに発症することもあり ます。

治療法…安静を指示し、日常生活動作の注意点を指導します。活動時には装具療法としてコルセットを着用させます。リハビリテーションとして腰椎牽引療法や温熱療法・電気刺激療法を指示し、腰部のストレッチングや筋力強化訓練を指導します。難治例では神経ブロック療法を検討します。
しかし、これらの手術しない方法で改善の得られない症例は手術的治療を考慮します。手術適応は、耐え難い痛みを認める症例や直腸膀胱障害を認める症例、運動麻痺を認める症例などが対象となります。
近年、MRIの普及などによりヘルニアの病態が解明されつつあり、一部のヘルニアでは、自然に消退縮小することも解ってきました。従って、急を要する症例 (運動麻痺や直腸膀胱障害を認める症例)以外は、3~6ヶ月間の保存的治療を行うように指導します。一般的に、腰椎椎間板ヘルニアの90%程度が保存的治 療により軽快すると考えられています。


ホームケア…日常生活上の注意が非常に重要で、その基本は安静と刺激 を避けることです。痛みが激しい急性期は、温めると症状が悪化する事があるので、入浴はシャワー程度にしておくとよいでしょう。自分でむやみなマッサージ や指圧等、患部に刺激を与えることはやめましょう。草むしりやデスクワークなど下を向いての仕事や、天井の掃除など上を見上げての仕事も控えましょう。 痛いからといって、全く動かないと足腰が弱るため、散歩や手足の体操など、首に負担がかからない運動はしても大丈夫です。首に関しては専門家の指示を仰い で下さい。

寝る際のまくらは、あまり硬くなく肩までかかるような大きめのものがおすすめです。立ったときのような自然な首の状態が保てる形のものが良いとされています。 頸椎椎間板ヘルニアは一度症状が消えても再発することがあるので、日常生活には気をつけましょう。


神経・血管症状

胸郭出口症候群
症状
頚部・肩背部・上肢に痛みや感覚異常・しびれ・だるさ・冷感・脱力・肩や肩甲骨周囲のこりと痛みなどを引き起こす疾患群で、病態により上肢の挙上時もしく は下方への牽引時に症状の誘発増悪が認められます。一方で、上肢に症状がなく、肩こりや背中の痛みのみの場合もあります。これといった原因がわからず、治 療効果が思わしくない肩こり等は胸郭出口症候群の可能性があります。 罹病期間が長期化すると、頭痛・眩暈・吐き気・不眠・全身倦怠感・胃腸障害・発汗異 常などの自律神経障害を伴うこともあります。また、先天的要因の影響が大きいのが特徴です。


頚肋症候群
先天的に第7頸椎横突起が肋骨化して延びたもので、神経症状が主であり、上肢の冷え等は少ない。
斜角筋症候群
斜角筋隙を神経と動静脈が走行しています。その斜角筋の緊張により、これらの神経と動静脈が圧迫ることにより起こります。特に手の薬指、小指にしびれや痛 みがおき、握力も弱くなります。なで肩の女性に多く見られ、長く肩を下げていると症状が悪化します。
肋鎖症候群
鎖骨と第1肋骨の間隙が狭まって、神経や動静脈が圧迫された時、指先に軽いしびれと血行不良をおこします。肋鎖が狭くなる原因には交通事故等の強い外力以 外は周辺筋の過緊張による膨大が多く、疲労や姿勢などの変化で肩が下がるとおこりやすいと言われています。
小胸筋症候群
小胸筋と肋骨間の間隙を神経と動静脈が走行し、上肢へと向かっています。つり革につかまるような体勢をとると時に腕がしびれるのは小胸筋症候群を疑いま す。小胸筋の緊張による膨大がある場合、上腕外転時に、小胸筋の烏口突起停止部で、神経と動静脈が圧迫されて起こります。


治療法…
「胸郭出口症候群」とは症状の総称に過ぎません。大切な事は「自分の胸郭出口症候群のケース」について、まず知ることです。
頚肋症候群以外はほぼ筋肉の緊張による膨大が原因で神経や動静脈が圧迫されて起こります。その原因筋をつきとめ、緊張を取り除く治療をします。
勿論症状によっては手術をすすめられる場合もありますが、一般的には、温熱療法や、マッサージ等が有効です。
また、頚肋であっても無症状の方もいます。症状出現の直接的原因が筋疲労や筋緊張であることも稀でありません。それに頚肋以外の上記疾患についても、先天的な原因の場合もあるのです。
治療に関しては、しっかりとした見極めが必要になります。原因筋以外にも、周辺筋あるいは遠位にある関連筋にも影響が及んでいる可能性が高いので、安易に刺激せず、筋肉や骨格に精通した専門家の治療を受けるのが最善です。


ホームケア…肩を持ち上げる挙上運動や首の運動などがあり、負荷をかけ ないで首や肩の周辺の筋肉をリラックスさせます。合わせて腕立て伏せなどで多少負荷をかけ肩周辺の筋力を強化してください、寝るときは腕による圧迫を避け るため、抱きまくらの上に腕をのせて寝るなどの工夫も一つの方法でしょう。



肘の内側の痛み 内側上顆炎
(テニスのフォアハンド、野球の投球動作、ゴルフの利き手側)

肘の外側の痛み 外側上顆炎
(テニスのバックハンド、野球のバッティング、ゴルフの利き手と反対側)

上腕骨外側上顆部、あるいは上腕骨内側顆部に痛みや圧痛といった症侯があらわれます。わかりやすく言うと、肘の外側や内側が痛むという状態です。一般的に、外側が痛む場合を外側上顆炎、内側が痛む場合を内側上顆炎と呼びます。内側型より外側型にかかる人が多いようです。

原因 
肘を使う剣道、バドミントン、ボーリング、ゴルフ、野球、など様々な運動で起こります。さらに、冬の雪かきなどスポーツではなくても痛める人がいるようです。主婦の情勢では食器や調理器具を扱う時、そのほか掃除などの時、腕を上げ下げする運動をしているので、症状として出やすい場合があります。統計的にみると若干女性に多く、また、筋肉が少なめの人や体重が重い人もなりやすく、普段あまり運動しない人が急に運動をやり始めたなどという場合になりやすいようです。

治療法…主な治療法は保存的治療です。内服薬や外用薬を飲んだり、ストレッチをしたり筋力を強化したり、あるいは暖めたり、冷やしてみたりさまざまな方法があります。しばらくはプレイを控えるようにすることも大切です。一般的には、症状発生の初期の急性期と、その後の慢性期に分けて治療を行います。発症後一週間以内で、軽度の動きでも疼痛が出現する急性期は、安静を心がけ、症状によっては肘関節周辺のアイスマッサージを行い、炎症を抑える固定を行います。その後、疼痛が軽減した慢性期に、温熱療法やストレッチング、筋力強化を行います。再発を避けるために、完全に直るまではスポーツは控えた方がいいでしょう。一番よいのは、痛みがとれるまでスポーツをしないことですが、ほとんどの方が少しくらいの痛みには耐えています。その場合は、サポーターやテーピングなどをして、肘への負担を軽減させましょう。

ホームケア…予防が何より大切です。普段から運動を心がけ、筋力アップに努めることが重要です。長時間のスポーツはさけ、痛みを感じる前に休みましょう。



野球肘…

投球動作によって起こる肘の障害を総称して野球肘といいます。小児では骨や軟骨、靭帯、筋肉などが未発達なため、体と連動した一連のスムーズな投球動作が困難です。従って、投球フォームは手投げの状態となり、肘に負担がかかり易くなります。さらに、間違った練習方法や指導、練習のやり過ぎが加わると色々な肘の障害が発生します。

原因 
投球動作は5つの動作からなっております。すなわち、ワインドアップ期、コッキング期、加速期、リリース期、フォロースルー期より構成されています。
ワインドアップ期は投球動作に入るまでの動作。
コッキング期はボールを持って肩が最大に外転・外旋する時期までの動作で、いわゆる出前持ちの様な状態。
加速期はボールを投げ始めてからボールを手放すまでの動作。
リリース期はボールが手から離れ、腕の動きが急に減速される時期までの動作。
フォロースルー期はボールを投げ終えて投球動作が終わるまでの動作。
これらの5つ動作で肘に負担がかかります。
まず、「ワインドアップ期」は下半身主導ですから、肘の障害は全く起こりません。「コッキング期」では肘の内側の筋、腱が引き伸ばされ、内側部に負担がかかります。「加速期」では肘が外反位をとるため、さらに肘の内側の筋、腱は引き伸ばされ、内側部に負担がかかります。一方、外側の骨、軟骨には圧迫力や回旋力が加わり、外側部にも負担がかかります。「加速期からリリース期」の直前にかけては、肘の後部の筋、腱は完全に伸ばされた状態から一転して収縮される状態となり、後側部に負担がかかります。
従って、これらの一連の動作によって「肘の内側部」では、牽引力や張力および収縮力が繰り返され、上腕骨内側上顆炎や骨端核の異常、骨端線離開(リトルリーグ肘)、尺側側副靭帯損傷などを発生させます。さらに、尺骨神経に張力が働くと肘部管症候群を発生させます。「肘の外側部」では、内側部の変化とは逆に、圧迫力や回旋力が繰り返し加わるため、橈骨頭と上腕骨小頭が衝突し、上腕骨小頭の軟骨に血行障害が起こり、離断性骨軟骨炎や関節ネズミを発生させます。「肘の後側部」では、リリース期からフォロースルー期にかけて肘が最大限に伸ばされるため、後部に牽引力や張力が加わり上腕三頭筋腱炎や肘頭骨端核異常・骨端線離開、肘頭骨折などを発生させます。

治療法… 投球数は、小学生では一日の投球数を50球以内とし、練習時間は1日2時間までとし練習期間は1週間に3日まで、中学生では一日の投球数を70球以内とし、1週間に6日まで、高校生では一日の投球数100球以内とし、1週間に6日までとしましょう。
治療は保存的療法が原則です。薬物療法としては短期間の非ステロイド系抗炎症剤を処方し、リハビリテーションとして温熱療法や関節可動域改善訓練、外用剤を用いての肘のストレッチングや筋力強化訓練を指導します。これらにて「肘の内側部の障害」は殆ど完治しますが、離断性骨軟骨炎や関節ネズミなどの「肘の外側部の障害」を認めるものでは、治療期間が1年以上を要する事もあり、中には手術的治療が必要となるケースもあります。また、適切な時期に、適切な治療を受けず放置された場合、成人になって変形性肘関節症を生じることもあります。
最も大切なことは予防に対する指導です。すなわち、指導者は投球前にウォーミングアップとして十分なストレッチングを行わせ、投球フォームを念入りにチェックし、練習が過剰にならないように注意し、練習後はクーリングダウンの一環としてRICEの処置を行わせます。




腱鞘炎…

ばね指、ドゥケルバン氏病

ばね指とドゥルバン氏病、この2つは”狭窄性”と同じですが発症する部位によって名前と症状が異なります。指を伸ばす腱の代表的な狭窄性腱鞘炎にはドゥケルバン腱鞘炎があります。指を曲げる腱の代表的な狭窄性腱鞘炎にはバネ指があります。

腱鞘とは腱を包んでいる鞘のことで、中に滑液と言う油の様なものがあり、腱を滑り易くしています。腱はそれらポイントで、この腱鞘を通り抜け、抵抗なく効率よく滑走し、指の屈伸が行なわれます。
狭窄性腱鞘炎とは、何らかの原因で腱鞘が炎症を起こし、腱が腱鞘内をスムーズに通過出来なくなった状態を言います。

原因 
バネ指
バネ指は指の屈筋腱に起こる腱鞘炎で、靭帯性腱鞘が屈筋腱を圧迫したために生じます。発生部位は母指が最も多く、3指、4指の順となります。名称の由来は、引っかかった指を無理に伸ばそうとすると、まるでバネの現象のように、伸びるのでバネ指と称され、別名「弾発指」、「snapping finger」とも呼ばれています。
中高年者に多く、慢性的な使い過ぎが原因と思われますが、体質的な要因も大きく関与していると考えられています。症状は指の付け根の痛みと運動障害です。患者さんは「指の曲げ伸ばしが困難だ」、「朝起きると指が曲がったままで伸びない」、「無理に指を伸ばそうとすると引っかかりを感じる」などと訴えられます。
ドゥケルバン腱鞘炎
ドゥケルバン腱鞘炎は手首における代表的な伸筋腱炎の一つです。使い過ぎが原因で、指を酷使する職業(パソコン)によく認められます。中には、軽微な外傷や妊娠、出産をきっかけとして発生する症例もあります。また、時にガングリオンなどの腫瘍によって伸筋腱が圧迫されて起こる場合もあります。症状は手首の痛みと腫れです。痛みは物を摘んだり、握ったりすると増強します。

治療法…痛みの原因となった作業や運動を控え、短期間の非ステロイド系抗炎症剤、リハビリテーションとして温熱療法や手首のストレッチを指導します。難治例ではステロイド腱鞘内注射を検討します。しかし、これらの保存的治療を行っても改善の得られない症例は腱鞘切開術を勧めます。



ムチウチ捻挫
車の衝突事故のときに、体は前方に移動しますが、頭はとり残されるので急激に後ろにそり返り、次の瞬間前方へ曲がる状態となり、ムチのようにしなります。
このとき、頚椎周囲の筋肉・靭帯・椎間板・血管・神経などの組織が損傷を起こしたものをムチウチ症(頚椎捻挫)といいます。他にもスポーツ中のケガや頭部への物体の落下などにより同じような状態になったものを含みます。
受傷の数時間後、あるいは翌日になってうなじの痛み、熱感、頭が重い感じ、肩こりなどの症状が現れることが多いのですが、受傷直後に現れることもあります。逆に数週間から数ヶ月たった後に症状が現れることもあります。
症状には他に、首の痛みやこわばり、背中の痛み、腕の痛みとしびれ、意識障害、頭痛、めまい、目がかすむ、耳鳴り、難聴、腰痛などが起こることがあります。
また、症状から、以下の4つの型に分類することもあります。
頚椎捻挫型
4つの型のうち最も多いもので、全体の70~80%を占めています。頚椎をねんざしたもので、首や肩が痛くて動かしにくいといったように、寝違いや肩こりによく似た症状を示します。

根症状型
頚椎の椎間孔やその前後で、頚髄から出ている神経根が圧迫刺激されるために症状が現れるものです。首を横に曲げたり、首を回したりした時に頚部痛や腕のし びれや痛みが強くなるのが特徴です。その他、後頭部痛や顔面痛、顔にベールをかぶったような違和感などをうったえることが多いものです。

バレ・リーウー症状型(後部頚交感神経症候群)
後頚部やうなじの痛みのほか、めまい、耳鳴り、視力障害、眼精疲労、顔面・腕・のどの知覚異常、声がかすれる、ものを飲みこみにくいなどの症状があり、胸部の圧迫感などの心臓の症状をうったえることもあります。

脊髄症状型
脊髄が損傷された場合には、下肢のしびれ感や知覚異常のために歩行が障害されたり、尿や便が出にくくなったりする膀胱直腸障害が出ることもあります。
ムチウチ症の人はさまざまな症状をうったえますが、画像診断ではほとんど異常が認められないことが多いです。
また、ムチウチ症の約70%は適切な治療により6ヵ月以内に治りますが、それ以上たっても症状がとれないときは治りにくくなる可能性があります。


治療法…症状が様々なので、症状にあった治療方法ですすめます。基本 的には、全身の安静。 頸椎カラーの装着。 痛みには消炎鎮痛剤などを使用します。な お、頸椎カラーの長期装着は、首の筋肉の筋力低下につながるため注意が必要です。また、症状が重度の場合、入院して薬物療法、理学療法が用いられます。交 通事故の後遺症は、臨床上かなり多く、放置すると痛みや機能障害から2次的障害、たとえば、肩こりや腰痛などを起こすことがあります。早期のきちんとした 治療と、症状が完治するまで治療される事をおすすめします。